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  眼底病变包括了眼底视神经疾病、眼底血管性疾病、眼底黄斑部疾病、眼底变性性疾病以及眼底视网膜疾病的病变,外伤、各种变性疾病及多系统疾病引起的眼部病变。不仅种类繁多,而且对视功能损害较大。

  目前常见而又影响视功能的眼底疾病有糖尿病视网膜病变,老年性黄斑病变,视网膜静脉阻塞等等。

  诊疗技术

  1) 药物治疗

  对于各种病原微生物感染所致的眼内炎症,可采用相应的抗病原微生物的药物全身及局部使用,有时甚至可以眼内注射;对于免疫原性眼底疾病,多采用皮质类固醇激素及免疫抑制剂等药物治疗;对于眼内肿瘤,可采用抗肿瘤药物配合手术或放射治疗;血管性眼底疾病,除针对病因进行治疗外,多采用眼底激光治疗,配合抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)或曲安钠德眼内注射。

  B族维生素、神经营养类药物、扩血管药、一些有活血化瘀作用的中成药,在眼底的治疗中常作为辅助用药。眼底病的药物治疗,由于病因不同,所处的病程不同,个体对药物的反应不同,治疗效果差异较大,并不能指望同一种病用同一种药产生同样的效果。

  皮质类固醇激素(如注射用甲基强的松龙、地塞米松,口服的强的松等)是治疗眼底病的常用药物,它有良好的抗炎与抗免疫作用,对眼底的一些炎症性疾病,如视神经炎、葡萄膜炎等有良好的疗效。

  2) 玻切手术

  早上上世纪70年代早期,美国的Machemer发明了玻璃体切除手术(简称:玻切手术)。2001年美国Fujii设计25G,2005年Eckardt创建23G. Dorc公司生产第一代,第二代为Alcon公司生产。

  

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  玻切手术主要有以下几个目的:

  ① 清除积血及分解产物

  ② 切断、清除机化膜,消除纤维组织赖以生长的支架,松解对视网膜的牵拉

  ③ 平覆、恢复正常视网膜解剖关系,以便PRP治疗。

  ④ 在适应症方面,主要适用于:

  ⑤ 严重积血,以妨碍眼底检查,时间1月以上

  ⑥ 增殖性玻璃体视网膜病变,牵拉视网膜导致反复出血,发生视网膜裂孔

  ⑦ 已发生牵拉视网膜脱离,波及黄斑

  ⑧ 纤维增殖膜侵犯,黄斑、黄斑前出血逾3月

  ⑨ 前节新生血管合并后节屈光间质混浊

  ⑩ 白内障合并严重PDR

  3)眼底病激光疗法

  眼底病也可通过内科治疗来进行调节治疗,从治疗原发病、控制全身情况控制高血糖,长期稳定控制血糖可延缓DR发展。

  在确诊后的随诊时间方面,当年龄为10~30岁时,糖尿病确诊后5年应每年一次进行眼底的检查。当年龄大于30岁时,确诊后就应每年进行一次眼底检查。

  

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  在治疗方法上,局部光凝、格栅光凝、全视网膜光凝、补充光凝都是很有效的激光治疗措施。

  4)雷珠单抗治疗眼底疾病

  雷珠单抗(Lucentis)可以治疗以下眼底疾病:

  ① 各种疾病所致的眼部原发性或继发性脉络膜新生血管:老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、病理性近视、脉络膜血管瘤、原发或继发视网膜色素变性、脉络膜骨瘤、各种葡萄膜炎等疾病所致的脉络膜新生血管。

  ② 息肉样脉络膜血管病变

  ③ 视网膜血管瘤样增生

  ④ 中心性浆液性脉络膜视网膜病变

  ⑤ 糖尿病视网膜病变引起的眼底视网膜新生血管及出血


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